martes, 23 de abril de 2013

EPISTAXIS-UNAM

E P I S T A X I S

 
 
DEFINICIÓN

Se denomina epistaxis a todo proceso hemorrágico  que tenga su origen  en las fosas nasales. Es una hemorragia muy frecuente que se explica por la riqueza vascular de las fosas nasales. En el 90% de los casos tiene su origen en el Plexo de Kiesselbach.


FACTORES DE RIESGO

- Niños: cuerpo extraño, urgarse.
- Adultos: trauma, idiopático
- Edad media: tumores
- Ancianos: hipertensión
FRECUENCIA DE LA EPISTAXIS

La epistaxis anterior abarca hasta 90-95% de todos los casos.
La epistaxis de localización posterior entre 5 y 10% de los casos. A menudo requiere 
             taponamiento 


- Del 5 al 10% de la población experimenta un episodio de epistaxis al año. 
- 10% consultarán a un médico
- 1% de los que lo hacen necesitaran un especialista.

¿Por qué sangra la nariz?
-      Órgano altamente vascularizado
-      Requerimientos importantes de humedad y calor
-      Irrigación por:
             o   Arteria Carótida Interna
             o   Arteria Carótida Externa

Anatomía y Tipos de Epistaxis
Plexo Kiesselbach’s (Área de Little)
-Etmoidal Anterior (OFTÁLMICA)
-A. Labial Superior (FACIAL)
-A. Esfenopalatina (MAXILAR)
-A. Palatina mayor (MAXILAR)


Plexo Woodruff:
-Faríngea y nasal posterior. (MAXILAR)
 

COMPLICACIONES FRECUENTES 
[Etiología]
 



Medidas Preventivas
-      Humidificar el ambiente
-      Evitar la digitalización de las fosas nasales
-      Evitar irritantes ambientales
-      Controlar alergias
-      Controlar enfermedad de base

Manejo
1. Controlar la vía aérea
2. Valoración clínica del paciente
3. Identificación del lugar de sangrado
4. Toma de decisiones.

 
Tratamiento No Quirúrgico
- Control de la hipertensión
- Corrección de coagulopatías/trombocitopenia
- Presión/Expulsión de coágulos
- Descongestionantes tópicos/vasoconstrictores
- Cauterización (Nitrato de plata, electrocauterio)
- Taponamiento nasal (efectivo 80-90% de las veces)

 

Material Utilizado


Taponamiento anterior




TÉCNICA PARA CONTROL DE HEMORRAGIA ANTERIOR
1. Presionar localmente.
2. Cauterizar el punto sangrante.
3. Colocación de taponamiento anterior.




Taponamiento posterior
TÉCNICA PARA CONTROL DE HEMORRAGIA POSTERIOR
1. Preparar el taponamiento posterior.
2. Inserción del taponamiento.
3. Inserción del taponamiento anterior (similar a técnica para control de hemorragia anterior).
4. Asegurar el taponamiento posterior.
5. Tratar al paciente con anticongestivos y antibióticos por vía oral.
6. Retirada del taponamiento.
7. Si se reproduce la hemorragia - Volver a taponar.

Presentación ppt
TAPONAMIENTO NASAL.1 PPT

Procedimientos Quirúrgicos
-      Ligadura de la A. Maxilar Interna
-      Ligadura de Arterias Etmoidales
-      Ligadura de la Carótida Externa
-      Reconstrucción quirúrgica
-      Utilización de Colgajos
-      Embolización


INSTITUCIONES EN DONDE PUEDE RECIBIR MÁS INFORMACIÓN 
[... E INFORMACIÓN PARA UN TRATAMIENTO EN CASA]


Tratamiento en casa
1. Inclinarse hacia delante y ver por qué lado de la nariz sale la sangre.
2. Sonarse para sacar el coágulo que pueda haberse formado en la fosa nasal.
3. Introducimos en el lado que sangra un algodón (como un filtro de cigarrillo) empapado en agua oxigenada.
4. Inclinamos la cabeza entre las rodillas, mientras presionamos la punta de la nariz entre los dedos, unos cinco minutos.
5. Nos reincorporamos y comprobamos que no hay sangrado anterior ni posterior (por la garganta); dejamos el algodón en la nariz unos 30 minutos más.
6. Retiramos el algodón. Reposo moderado y no sonarse o rascarse costras en dos o tres días, para prevenir nuevos sangrados.



Si a pesar de realizar estas maniobras, el sangrado no cede, acudir a urgencias.

En caso de que tenga episodios repetitivos acudir con un especialista: aquí le dejamos algunas opciones.







¿QUÉ REDES SOCIALES PUEDEN OFRECER APOYO?

Colegio ORL y CCCJAL 
Canal de difusión electrónica del Colegio de Otorrinolaringólogos y Cirujanos de Cabeza y Cuello del Estado de Jalisco, México.



Pediatría San Luis 
Perfil en Facebook, relacionado con la Especialidad en Otorrinolaringología.



Sociedad Española de ORL y PCF 
Asociación creada con el fin del estudio teórico y práctico de la Especialidad de Otorrinolaringología, y de cuantos temas científicos ofrezcan y/o tengan relación con dicha rama de las ciencias médicas.


Noticias de Salud  
BLOG CON NOTICIAS DE ACTUALIDAD RELACIONADAS CON EL MUNDO DE LA SALUD. NOVEDADES, ENCUESTAS, ESTUDIOS, INFORMES, ENTREVISTAS. CON UN SENCILLO LENGUAJE DIRIGIDO A TODO EL MUNDO.


APOYO MULTIMEDIA 
[video-audio, imágenes, testimonios]

CAUTERIZACION Y TAPONAMIENTO 

Nose Bleed in the ER

TESTIMONIO:
                         Epistaxis


BIBLIOGRAFÍA
1. Malagón-Londoño: Manejo Integral de Urgencias. panamericana, Bogotá, 1992.
2. Eisenberg-Copass. Manual de Terapéutica de Urgencias médicas. 3era edición, 1989.
3. Gendeh, B.S.; Gibb, A. An unusual foreign body present in the nasopharynx. En: The Journal of Laryngology and otology. July Vol. 102 pp. 641-2.
4. Stokroos, R. Albers; Van Cauwenberge, P. Diagnosis and treatment of Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss. A survey in The Netherlands and Flanders. En: Acta Otorhinolaryngologica-Belgica. 1996, 50:237-45.